Боль у женщин при половом акте

• Причины диспареунии
• Возможные заболевания
• Виды
• Диагностика
• Консервативное лечение диспареунии
• Пластические операции
• Реабилитация
• Прогнозы
• Профилактика

Причины диспареунии

Болезненные ощущения при половом акте могут развиться по физиологическим и психологическим причинам, и большинство из них поддаётся лечению. Иногда это комбинация нескольких факторов одновременно.

Основные причины боли при половом акте:

• Недостаточная смазка влагалища. При недостатке эстрогена или при быстром введении пениса слизистая недостаточно увлажнена, возникает трение и боль.
• Спазм мышц влагалища (вагинизм). Мышцы непроизвольно сжимаются, препятствуя введению пениса. Часто это следствие психологического страха перед болью.
• Воспаление и раздражение слизистой влагалища в результате инфекций, заболеваний шейки матки, мочеполовой системы. Любой воспалительный процесс во влагалище или вульве вызывает жжение и боль при контакте.
• Травмы при родах. Разрывы влагалища, разрывы промежности, рубцевание приводят к боли при половых контактах.
• Опущение органов таза. При расслаблении связок матка и влагалище опускаются ниже, что вызывает дискомфорт при глубоком проникновении.
• Растяжение и деформация тканей влагалища. При многократных родах или при возрастных изменениях ткани становятся менее эластичными.
• Психологические факторы. Стресс, депрессия, сексуальная фрустрация, прошлые травмы влияют на физиологический ответ организма.
• Побочные эффекты лекарств. Некоторые противозачаточные средства, антидепрессанты, антигистаминные препараты снижают секрецию влагалища.

Возможные заболевания

Боль при половом контакте может быть симптомом различных заболеваний.

Заболевания, вызывающие диспареунию:

• Молочница (кандидоз). Грибок вызывает воспаление, жжение, боль при любом контакте. Часто сопровождается творожистыми выделениями.
• Бактериальный вагиноз. Дисбактериоз влагалища приводит к воспалению слизистой, зуду и болезненности.
• Венерические инфекции. Хламидия, гонорея, трихомониаз вызывают воспаление, выделения, боль во время полового акта.
• Эндометриоз. Разрастание эндометрия в нетипичных местах приводит к боли внизу живота при половом контакте.
• Миома матки. Доброкачественная опухоль давит на окружающие ткани и органы, вызывая боль при проникновении.
• Синдром раздражённого кишечника. Воспаление кишечника приводит к болям внизу живота при половом контакте.
• Кисты на яичниках. При давлении на кисту во время контакта возникает острая боль.
• Воспаление придатков матки (аднексит). Воспаление маточных труб и яичников вызывает боль при глубоком проникновении.

Виды

Диспареунию классифицируют в зависимости от момента возникновения боли и её характера.

По времени возникновения боли различают:

• Поверхностная боль – возникает при введении пениса, ощущается во входе во влагалище. Обычно связана с воспалением, спазмом мышц или психологическими причинами.
• Глубокая боль – ощущается при глубоком проникновении, локализуется во внутренних органах. Часто указывает на проблемы матки, яичников, эндометриоз.
• Боль при определённых позициях – возникает только при конкретном положении тела, когда половой член касается определённых органов под определённым углом.

По характеру боли выделяют:

• Жгущая боль – типична для воспаления слизистой, молочницы, дерматита.
• Спазматическая боль – характеризуется судорогообразными сокращениями мышц, типична для вагинизма.
• Ноющая боль в глубине – указывает на воспаление внутренних органов, эндометриоз, кисты.
• Острая, режущая боль – может быть при повреждениях рубцовой ткани после травм или операций.

Диагностика

Диагностика диспареунии начинается с консультации гинеколога и осмотра.

Методы диагностики:

• Подробный анамнез. Врач уточняет, когда началась боль, её характер, связь с менструальным циклом, беременностью, приёмом лекарств.
• Гинекологический осмотр. Врач осматривает вульву, влагалище, определяет очаги воспаления, спазма, деформации тканей.
• Пальпация матки и придатков. При надавливании врач определяет болезненность половых органов, наличие кист, спаек.
• Мазок на микрофлору. Анализ выявляет грибки, бактерии, трихомонад, определяет баланс микрофлоры.
• УЗИ органов малого таза. Визуализирует матку, яичники, трубы, определяет кисты, миомы, эндометриоз.
• ПЦР-диагностика на ИППП. Выявляет хламидию, гонорею, микоплазму, уреаплазму.
• Кольпоскопия при необходимости. Осмотр под увеличением помогает выявить воспаление, предраковые изменения.
• МРТ при подозрении на эндометриоз или других диагнозах. Даёт детальное изображение органов малого таза.

Консервативное лечение диспареунии

Лечение диспареунии зависит от причины и может быть медикаментозным, физиотерапевтическим или психологическим.

При инфекционных и воспалительных причинах применяют:

• Противогрибковые препараты при кандидозе. Флюконазол, итраконазол назначают внутрь или местно во влагалище в виде свечей на 7–10 дней.
• Антибиотикотерапия при бактериальном вагинозе. Метронидазол или клиндамицин применяют местно или системно.
• Лечение венерических инфекций. Требуется определение чувствительности возбудителя и назначение соответствующего антибиотика.

При недостатке смазки и атрофии слизистой используют:

• Лубриканты на основе воды или силикона. Применяют перед половым контактом для облегчения введения пениса.
• Местная гормональная терапия. Свечи, кремы с гиалуроновой кислотой и другими увлажняющими компонентами восстанавливают эластичность слизистой при менопаузе.
• Системная гормонозаместительная терапия. Назначается при выраженной атрофии во время менопаузы.

При психологических причинах и вагинизме:

• Психотерапия. Помогает разобраться с психологическими блоками, страхами, прошлыми травмами.
• Сексотерапия. Обучает технике расслабления, постепенной адаптации, улучшает коммуникацию с партнёром.
• Релаксация и дыхательные упражнения. Помогают снять спазм мышц влагалища.
• Расширители влагалища. Используются при вагинизме для постепенной адаптации мышц.

При других причинах или в качестве вспомогательных методов:

• Физиопроцедуры. Лазеротерапия, магнитотерапия, электромиостимуляция способствуют заживлению рубцов, улучшению кровообращения.
• Лечение основного заболевания. При эндометриозе, миоме, аднексите требуется специальное лечение основного заболевания.
• Нестероидные противовоспалительные препараты.

Пластические операции

Хирургическое вмешательство показано при анатомических причинах боли, когда консервативные методы неэффективны:

1. Коррекция стенок влагалища. Проводится женщинам с избыточным растяжением ткани после множественных родов или при возрастной потере эластичности. Через несколько лет после естественных родов влагалище теряет способность к нормальному сокращению, диаметр увеличивается, возникает ощущение пустоты и боль при половом контакте. Операция восстанавливает нормальную ширину канала и упругость, что улучшает ощущения при интимной близости.
2. Пластика вульварного кольца. Это не просто косметическая коррекция, а восстановление нормальной физиологии при опущении органов таза. Когда матка и влагалище смещаются вниз из-за растяжения связок, возникает боль при глубоком проникновении. Операция восстанавливает натяжение связок, поднимает опущенные органы на место, устраняет боль.

Реабилитация

Восстановление после пластической коррекции требует соблюдения определённого режима, чтобы ткани правильно срастались и результат был долгосрочным.

Критичны первые дни после вмешательства. Женщина находится под медицинским наблюдением в стационаре, затем выписывается домой. В этот период организм активно восстанавливается, поэтому нужно минимизировать нагрузку на область операции. Рекомендуется максимально ограничить горизонтальное положение, избегать положения сидя на обе ягодицы, так как это создаёт давление на швы и замедляет заживление.

Первые две недели – период, когда швы ещё очень хрупкие. Необходимо соблюдать диету для профилактики запоров, так как натуживание может привести к расхождению швов. Приём назначенных антибиотиков предотвращает инфекцию. Обезболивающие препараты помогают справиться с дискомфортом.

В течение двух месяцев полностью исключаются половые контакты, горячие ванны, сауны, бассейны, интенсивные физические нагрузки. Любое воздействие тепла может привести к кровотечению и воспалению. Физнагрузки повышают давление в области таза и нарушают процесс заживления.

Полное созревание рубцов и восстановление анатомической целостности занимает примерно 8–10 недель. После этого периода можно постепенно возвращаться к активности. Контрольный осмотр проводят через месяц для оценки процесса заживления. Окончательный результат оценивают через 2–3 месяца, когда завершается полная реорганизация тканей.

Прогнозы

Исход зависит от того, насколько точно определена причина боли и выбран правильный метод лечения.

При инфекционных причинах результаты прогнозируемо хорошие. После антибиотикотерапии инфекция уходит полностью, боль исчезает, жизнь возвращается в норму. Рецидив возможен только в случае повторного инфицирования.

Психологические причины требуют времени. Психотерапия, сексотерапия, релаксация помогают в большинстве случаев. Но процесс может занять несколько месяцев. Успех зависит от мотивации женщины и качества работы специалиста.

При хирургических вмешательствах боль уменьшается в течение нескольких месяцев. Новая анатомия работает правильно, секс становится комфортным. Но риск осложнений при операции существует всегда – инфекция, неправильное срастание, гематома. Именно поэтому важно соблюдать послеоперационные рекомендации пластического хирурга.

При хронических заболеваниях вроде эндометриоза прогноз зависит от того, насколько удаётся контролировать основное заболевание. Боль может сохраняться, но обычно её можно значительно уменьшить при правильном лечении.

Профилактика

Многие случаи диспареунии можно предотвратить, если соблюдать несложные правила.

Ключевые моменты профилактики боли при сексе:

• Физиологическое возбуждение перед контактом. Спешка приводит к неполной готовности организма, недостатку естественной смазки, микротравмам.
• Лубриканты нужны не только при менопаузе. При недостаточной увлажнённости в любом возрасте дополнительная смазка предотвращает боль и микротравмы.
• Инфекции нужно лечить немедленно. Молочница, бактериальный вагиноз, венерические инфекции при игнорировании переходят в хроническую форму и создают хроническую боль.
• Презерватив – не только контрацепция, но и защита от венерических инфекций, которые являются частой причиной боли.
• Гигиена интимных зон предотвращает дисбактериоз. Обычное мыло вредит микрофлоре, нужны специальные средства с правильным pH.
• Регулярность половой жизни сохраняет эластичность и хорошее кровоснабжение влагалища. При долгой абстиненции ткани атрофируются быстрее.
• Психологическое равновесие влияет на физиологию. Стресс, депрессия, тревога вызывают спазмы мышц и боль при контакте.
• Открытая коммуникация с партнёром о ощущениях, предпочтениях, дискомфорте помогает избежать ненужных травм и стресса.

Источники

• Прилепская В.Н., Гаспаров А.С. Психогенные и органические факторы боли при половом акте. // Акушерство и гинекология. – 2018. – № 9.
• Соловьева Е.В., Тихомиров А.Л. Диспареуния: причины, диагностика и лечение. // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2021. – № 6.
• Гурьева В.М. Сексуальные расстройства у женщин с гинекологической патологией. // Медицинский совет. – 2021. – № 12.
• Давыдова Н.А. Хроническая тазовая боль у женщин и диспареуния: междисциплинарный подход. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2020. – № 5.