Фиброзно-жировая инволюция молочных желез

• Причины инволюции молочных желёз
• Классификация
• Симптомы
• Диагностика
• Консервативное лечение инволюции молочных желёз
• Пластические операции
• Реабилитация
• Мнение эксперта
• Профилактика

Фиброзно-жировая инволюция молочных желез – естественный процесс замещения железистой ткани груди жировыми и соединительнотканными структурами. Изменения происходят постепенно, начиная с 35–40 лет и ускоряясь с наступлением менопаузы. Грудь теряет упругость, меняет форму, становится мягче на ощупь.

Причины инволюции молочных желёз

Перестройка тканей молочной железы запускается гормональными сдвигами и возрастными изменениями в организме женщины:

• Снижение половых гормонов при менопаузе: функция яичников угасает, синтез эстрогенов снижается в десятки раз. Железистые дольки лишаются гормональной стимуляции и деградируют. Жир замещает опустевшие участки, меняя плотность и контуры груди.
• Завершение лактации: после окончания грудного вскармливания молочные протоки больше не нужны в прежнем объеме. Клетки, вырабатывающие молоко, запрограммированно погибают. На их месте разрастается жировая и соединительная ткань, грудь уменьшается на 1–2 размера.
• Отсутствие беременностей: у нерожавших женщин железистая ткань не достигает полного развития. После 35 лет она начинает редуцироваться быстрее, чем у тех, которые стали мамами. Изменение формы груди происходит раньше возрастных сроков.
• Резкое похудение: стремительная потеря больше 10 кг, к сожалению, затрагивает в первую очередь нежелательные зоны, в частности, жировую прослойку молочных желез. Кожные покровы теряют эластичность быстрее, чем успевают подтянуться. Железистые структуры лишаются объёмной основы и смещаются книзу.
• Бесконтрольный прием гормональных препаратов: контрацептивы или заместительная терапия годами подавляют собственную выработку эстрогенов. После отмены препаратов грудь быстро теряет упругость из-за резкого гормонального провала.
• Генетическая предрасположенность: скорость инволюции заложена наследственно. У дочерей процесс идёт по материнскому сценарию – если у матери грудь потеряла форму к 45 годам, велика вероятность повторения ситуации.
• Нарушение гормонального фона: поликистоз яичников, недостаточность щитовидной железы, избыток пролактина нарушают эндокринное равновесие в организме женщины. Железистые дольки отвечают на дисбаланс дистрофией или мозаичным перерождением, что меняет структуру и очертания груди.

Классификация

Маммологи разделяют инволютивные изменения по степени замещения железистой ткани и характеру процесса. Тип инволюции определяет подход к наблюдению и лечению:

• Жировая инволюция характеризуется преобладанием жировых клеток над остальными структурами. На маммографии видны просветления, железистая ткань сохраняется островками. Грудь мягкая, легко сминается при пальпации, теряет прежнюю упругость. Встречается у женщин с избыточным весом после менопаузы.
• Фиброзная инволюция означает разрастание соединительной ткани вместо железистой. Грудь становится плотной на ощупь, прощупываются тяжи и узелки. Маммография показывает участки уплотнения, которые затрудняют диагностику заболеваний молочной железы. Развивается при гормональных нарушениях, на фоне фиброзно-кистозной мастопатии.
• Смешанный тип сочетает жировое и фиброзное замещение в разных пропорциях. Одни участки груди мягкие, другие уплотнены. На снимках чередуются светлые и тёмные зоны. Самый частый вариант у женщин старше 50 лет.

По распространённости выделяют диффузную инволюцию, когда процесс захватывает всю железу равномерно, и очаговую, при которой изменения локализуются участками. Очаговая форма требует внимательного наблюдения для исключения опухолевого роста.

Симптомы

Женщины замечают изменение формы груди постепенно, симптомы нарастают медленно на протяжении нескольких лет:

• Уменьшение объёма: бюстгальтер становится велик, грудь буквально теряет наполненность за год-два. Особенно заметно в верхнем полюсе, где ткань исчезает первой. Декольте теряет былую полноту, появляются впадины над сосками.
• Потеря прежней формы: округлая упругая грудь превращается в вытянутую, каплевидную. Сосок «смотрит» вниз, складка под грудью опускается. При наклоне грудь свисает под собственным весом.
• Мягкость при ощупывании: вместо упругой ткани под пальцами ощущается рыхлая, податливая. Грудь легко сминается, при отпускании медленно возвращает контуры. Прежнее ощущение наполненности исчезает.
• Появление морщин на коже: кожа собирается складками, особенно в зоне декольте и между молочными железами. Растяжки, если они были после беременности, становятся заметнее. Кожа истончается, просвечивают венозные сплетения.
• Асимметрия: одна грудь уменьшается быстрее другой, разница достигает половины размера. Соски оказываются на разной высоте. Асимметрия бросается в глаза в зеркале, мешает подобрать бельё.
• Дискомфорт при ношении бюстгальтера: прежнее бельё натирает, давит или, наоборот, болтается. Косточки впиваются в рёбра, в чашках появляется пустота. Приходится переходить на меньший размер.
• Редкие боли: периодически возникают тянущие ощущения, связанные с растяжением связок Купера под тяжестью опустившейся ткани. Боль усиливается после физической нагрузки, проходит в покое.

Диагностика

Диагностика требуется для дифференцировки инволюции молочных желёз, которая является нормой, от патологий.

Обследование начинается с беседы, при которой врач уточняет возраст наступления менопаузы, количество родов и кормлений, скорость изменений груди. Осмотр проводится стоя и лёжа для оценки степени птоза.

Специалист осматривает грудь при опущенных руках, затем просит поднять их вверх. Оценивает симметрию, положение сосков, наличие деформаций. Пальпация выявляет плотность ткани, узлы, тяжи. Маммолог проверяет, нет ли выделений из сосков при надавливании.

Инструментальные методы уточняют характер изменений:

• Маммография: рентгеновские снимки в двух проекциях показывают структуру железы. При жировой инволюции ткань просвечивает, железистые дольки редуцированы. Фиброзные тяжи выглядят белыми полосами. Исследование проводят раз в год после 40 лет для своевременной диагностики заболеваний молочной железы.
• УЗИ молочных желез: датчик различает жировую, железистую и фиброзную ткань, показывает толщину слоёв. Метод безопасен, подходит для молодых женщин. Выявляет кисты, узлы, оценивает кровоток в тканях.
• МРТ груди: магнитно-резонансную томографию назначают при подозрении на опухоль, когда маммография и УЗИ дали противоречивые результаты. Исследование показывает все структуры послойно, различает доброкачественные и злокачественные образования.
• Анализ гормонов: проверяют эстрадиол, прогестерон, пролактин, тиреотропный гормон. Отклонения указывают на эндокринную причину ускоренной инволюции. Результаты определяют необходимость гормональной коррекции.

Биопсия требуется только при обнаружении подозрительного узла или асимметричного уплотнения. Тонкой иглой берут клетки из образования, цитолог изучает их под микроскопом для исключения злокачественного процесса.

Консервативное лечение инволюции молочных желёз

Остановить возрастные изменения невозможно, но замедлить процесс и улучшить внешний вид груди реально без пластической операции. Методы работают на ранних стадиях, когда птоз не превышает первой степени:

• Правильно подобранный бюстгальтер с хорошей поддержкой замедляет опущение. Бельё должно плотно обхватывать грудь снизу, широкие лямки распределяют вес равномерно. Носить его нужно постоянно, снимая только на ночь. Спортивный топ обязателен при физических нагрузках.
• Кремы с фитоэстрогенами улучшают тургор кожи, стимулируют выработку коллагена. Наносят дважды в день массажными движениями от соска к периферии. Использовать только по назначению врача.
• Мезотерапия, при которой врач вводит коктейли из гиалуроновой кислоты, витаминов, аминокислот непосредственно в кожу груди. Кожа увлажняется изнутри, становится плотнее, разглаживаются мелкие морщины.
• Микротоковая терапия стимулирует мышцы под грудью слабыми электрическими импульсами. Грудные мышцы укрепляются, создают дополнительную поддержку.
• Физическая активность для грудных мышц не увеличивает саму железу, но приподнимает её за счёт мышечного каркаса. Отжимания, жим гантелей лёжа, сведение рук с эспандером выполняют 3–4 раза в неделю.
• Заместительная гормональная терапия при менопаузе частично восстанавливает плотность железистой ткани. Препараты с половыми гормонами в таблетках или пластырях назначает гинеколог после обследования. Противопоказания включают тромбозы, опухоли, заболевания печени. Приём длится годами под контролем анализов и медицинским наблюдением.

Пластические операции

Хирургия возвращает груди форму, объём и упругость, когда консервативные методы бессильны. Выбор пластической операции зависит от степени птоза, желаемого размера, состояния кожи:

• Подтяжка груди (мастопексия) исправляет опущение без изменения размера. Хирург удаляет избыток растянутой кожи, перемещает сосок выше, формирует новый контур. Разрезы делают вокруг ареолы, вертикально вниз и в складке под грудью.
• Эндопротезирование – установка силиконовых имплантов для увеличения объёма. Протез размещают под железу или под грудную мышцу через разрез в складке, вокруг соска или подмышкой. Имплант создаёт недостающую наполненность, приподнимает опустившиеся ткани. Размер выбирают по желанию пациентки с учётом пропорций тела.
• Липофилинг – пересадка собственного жира из живота или бёдер в грудь. Жир берут тонкой канюлей, очищают, вводят микропорциями в разные зоны. Приживается 60–70% пересаженного объёма.
• Комбинированная операция совмещает подтяжку с установкой импланта. Подходит при выраженном птозе и желании увеличить размер. За одну операцию решаются обе проблемы – грудь становится больше и поднимается выше. Восстановление занимает 4–6 недель.
• Редукционная маммопластика – уменьшение слишком большой груди с инволютивным птозом. Удаляют часть железистой ткани, жира и кожи, формируют компактную форму. Операция облегчает боли в спине, улучшает осанку. Сосок перемещают выше вместе с сосудисто-нервным пучком для сохранения чувствительности.

Мнение врача

Инволюция молочных желез – процесс, с которым сталкивается каждая женщина после 40 лет в возрасте гормональной перестройки организма. Пациентки часто спрашивают, можно ли остановить изменения кремами или упражнениями. Медицинский ответ однозначен – замедлить можно, остановить нельзя. Железистая ткань уходит под действием гормонов, никакие внешние воздействия это не предотвратят.

При первой степени птоза, когда сосок опустился на 1–2 см, помогают консервативные методы. Хороший бюстгальтер, упражнения, уход за кожей дают заметный эффект. Грудь выглядит лучше, женщина чувствует себя увереннее. Это работает 3–4 года, при выраженных изменениях требуется хирургическое вмешательство.

Мастопексию рекомендуют при II–III степени птоза, когда сосок опущен вниз. Если женщина хочет сохранить свой размер, достаточно подтяжки. Результат естественный, форма груди как в молодости. Импланты предлагают тем, кто мечтает о большем размере или у кого грудь совсем потеряла объём. Силикон создаёт наполненность, которую подтяжка обеспечить не может.

Христенко Анна Ивановна Пластический хирург, к.м.н.

Реабилитация

Восстановление после операции на груди требует терпения и точного следования назначениям врача. Первые сутки проходят в клинике под медицинским наблюдением, затем пациентку отпускают домой.

Компрессионное бельё носят круглосуточно первый месяц, затем ещё два месяца днём. Специальный бюстгальтер фиксирует грудь в правильном положении, предотвращает смещение тканей и отёк. Снимать его разрешают только для душа.

Физические ограничения строгие:

• Запрет поднятия тяжестей: ничего тяжелее 2 кг первые три недели. Нарушение грозит расхождением швов.
• Никакого спорта: бег, плавание, фитнес отменяются на два месяца минимум. Ходьба разрешена через неделю, но без резких махов руками.
• Сон на спине: первый месяц спят только в таком положении, чтобы не сдавить грудь весом тела. Подушка под коленями облегчает поясницу.
• Отказ от бани и сауны: перегрев усиливает отёк, расширяет сосуды, провоцирует кровотечение. Горячая ванна тоже запрещена, только тёплый душ.

Швы обрабатывают антисептиком ежедневно две недели. Нитки снимают на 10–14 день или они рассасываются сами.

Профилактика

Предупредить инволюцию полностью невозможно, но замедлить и смягчить её проявления реально при грамотном подходе. Профилактику преждевременной инволюции начинают в молодом возрасте, не дожидаясь видимых изменений:

• Поддержание стабильного веса защищает грудь от растяжения и потери объёма. Колебания больше 5 кг растягивают кожу, портят связки Купера. Каждый цикл похудения-набора веса ускоряет птоз на год-два. Питание должно быть сбалансированным, без жёстких диет.
• Правильное бельё носят с юности, особенно при размере больше второго. Бюстгальтер с широкой лентой под грудью и плотными чашками разгружает связки. Без белья ходить можно только дома вечером, днём грудь должна быть зафиксирована.
• Защита от ультрафиолета предотвращает старение кожи декольте. Солнце разрушает коллагеновые волокна, кожа становится дряблой и морщинистой. Крем с SPF 30–50 наносят на грудь и шею перед выходом на улицу летом. Загорать топлес категорически не рекомендуется.
• Отказ от курения сохраняет эластичность тканей. Никотин сужает сосуды, нарушает питание кожи, ускоряет её увядание.
• Грудное вскармливание проводят правильно для минимизации растяжения. Кормят в удобной позе с поддержкой груди рукой снизу. Отлучение делают постепенным, резкое прекращение лактации провоцирует птоз тканей. После каждого кормления грудь моют прохладной водой для тонуса.
• Физическая активность укрепляет грудные мышцы, которые служат опорой железе. Отжимания, планка, упражнения с гантелями включают в тренировку дважды в неделю. Мышцы не увеличат размер груди, но приподнимут её и замедлят опущение.
• Регулярный самоосмотр и визиты к маммологу раз в год после 35 лет позволяют контролировать естественный процесс изменений. Врач оценивает скорость перестройки тканей, даёт рекомендации по замедлению инволюции. Раннее обращение за медицинской помощью даёт больше возможностей для коррекции.

Источники

• Хмелевский Ю.В., ред. Маммология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
• Каприн А.Д., Герасимов А.Н. Заболевания молочных желез у женщин: современные подходы к диагностике. — М.: Практическая медицина, 2019.
• Boyd N.F., et al. Mammographic density and the biology of breast tissue aging // Nature Reviews Cancer. 2011;11(3).
• Destounis S.V., et al. Breast parenchymal patterns, aging, and involution // Journal of Breast Imaging. 2021;3(1).