Как убрать морщины-марионетки?

• Причины
• Факторы риска
• Как убрать морщины-марионетки в домашних условиях
• Косметологические методы коррекции
• Показания к хирургическому вмешательству
• Пластические операции при морщинах-марионетках
• Реабилитация
• Мнение эксперта
• Профилактика

Иногда лицо выглядит грустным и усталым, хотя настроение прекрасное – виной тому устоявшиеся морщины на лице. Морщины-марионетки – это вертикальные складки, которые спускаются от уголков рта к подбородку, придавая выражению лица оттенок усталости. Название пошло от театральных кукол-марионеток с похожими линиями на лице. Решить проблему помогают косметологические процедуры, грамотный домашний уход, а в более сложных случаях – пластическая хирургия.

Причины

Складки от углов рта к подбородку не возникают внезапно – их формирование растягивается на годы под влиянием нескольких процессов:

• Гравитационное опущение тканей: после 35–40 лет связки, которые держат мягкие структуры лица, начинают растягиваться и слабеть. Щёки постепенно опускаются, кожа у рта собирается в характерные заломы. Лишний вес ускоряет процесс – тяжёлые ткани быстрее провисают под собственной массой.
• Разрушение коллагена и эластина: с годами клетки кожи производят всё меньше структурных белков, отвечающих за упругость. Дерма истончается, её способность сопротивляться деформации падает. После менопаузы процесс идёт лавинообразно – уровень эстрогенов резко снижается, а с ним и качество кожи.
• Активность депрессора угла рта: эта небольшая мышца постоянно тянет уголки губ вниз при разговоре, еде, любых эмоциях. За день происходят тысячи таких микросокращений, которые год за годом буквально продавливают кожу по одной траектории. Чем живее мимика, тем быстрее появляются борозды.
• Потеря объёма в средней зоне: жировые пакеты щёк с возрастом тают и сползают вниз, забирая с собой былую наполненность области скул. Лицо словно проседает, ткани собираются складками в нижней части. Без внутренней поддержки морщины-марионетки становятся всё глубже.
• Изменения костной основы: потерянные зубы, стёртая эмаль меняют высоту прикуса и влияют на положение нижней челюсти. Мягкие ткани теряют костную опору и начинают провисать свободнее. С возрастом костная ткань челюстей разрежается, что только усугубляет картину.
• Хроническая сухость кожи: когда коже не хватает влаги, эпидермис истончается и теряет способность держать форму. Обезвоженная кожа легко собирается в складки и медленно возвращается в исходное состояние после сминания. Недостаток воды в тканях может подарить морщины на несколько лет раньше срока.
• Фотостарение: солнечные лучи методично разрушают коллагеновые волокна в глубине кожи и поддерживают хроническое воспаление. Кожа грубеет, покрывается сеткой мелких линий, которые со временем углубляются. Те, кто любит загорать, встречаются с морщинами-марионетками лет на 5–7 раньше остальных.

Факторы риска

У одних людей складки у рта едва намечаются к 50 годам, у других глубокие борозды видны уже в 35 – многое зависит от факторов риска:

• Наследственность: гены «решают», как быстро стареет кожа, с какой скоростью распадается коллаген, насколько плотна дерма. Если родители столкнулись с глубокими складками возле рта в молодости, высока вероятность, что детей ждёт то же самое.
• Курение: никотин заставляет капилляры сжиматься, перекрывая питание коже и ускоряя разрушение эластина. У курящих людей морщины в среднем появляются на целое десятилетие раньше. А постоянное сжимание губ при затяжке механически усиливает деформацию тканей.
• Резкие колебания веса: бесконечные циклы похудения и набора веса растягивают кожу, отнимая у неё способность сокращаться. При резкой потере 10 кг и больше возрастает риск появления новых складок. Кожа просто физически не успевает подстроиться под быстрые изменения объёма.
• Привычная поза во сне: если всю ночь спать на боку, утыкаясь лицом в подушку, возникают механические заломы кожи. Постоянное давление в одних и тех же точках со временем формирует асимметричные складки. Привычка спать на спине помогает этого избежать.
• Стресс и недосып: хронический стресс поднимает уровень кортизола – гормона, который атакует коллагеновые структуры. Нехватка полноценного ночного сна блокирует восстановительные процессы в коже.
• Дефицит витаминов: когда организму не хватает витаминов C, E, омега-3 жирных кислот, кожа страдает в первую очередь. Недостаток белка в рационе оставляет клетки без строительного материала для синтеза коллагена. Скудное питание быстро отражается на лице.
• Неправильный уход: агрессивные средства с высоким содержанием спирта пересушивают кожу до состояния пергамента и ломают её защитный барьер. Игнорирование увлажнения и солнцезащиты открывает ворота преждевременному старению. Отсутствие элементарного ухода ускоряет увядание.

Как убрать морщины-марионетки в домашних условиях

Домашние методы способны притормозить углубление неглубоких складок, но рассчитывать на то, что удастся полностью убрать морщины-марионетки в домашних условиях, не стоит. Результат проявится только при упорной работе на протяжении месяцев, а правильную программу ухода лучше составить вместе с косметологом.

Антивозрастные кремы с активными компонентами подстёгивают обновление клеток и помогают коже производить больше коллагена. Косметолог подбирает средства под конкретный тип кожи – жирной подходят более насыщенные текстуры, сухой и чувствительной нужны деликатные формулы. Эффект накапливается постепенно, проявляясь при систематическом использовании.

Лимфодренажные техники массажа выводят застоявшуюся жидкость, убирая отёчность, которая тянет ткани вниз. Регулярный лимфодренаж пару раз в неделю подтягивает контуры лица, разглаживает мелкую сетку морщинок. Можно ходить к специалисту или освоить технику для самостоятельного выполнения.

Косметологические методы коррекции

Процедуры в кабинете косметолога дают заметные изменения при умеренной глубине морщин. Врач-косметолог составляет персональную программу, учитывая возраст и состояние кожи.

Способы коррекции морщин у рта:

• Контурная пластика филлерами на основе гиалуроновой кислоты: косметолог вводит препарат непосредственно в борозду, компенсируя потерянные объёмы. Изменения заметны сразу, сохраняются до года в зависимости от типа геля.
• Ботулинотерапия: парализует депрессор угла рта – мышцу, опускающую уголки губ при мимике. Блокированная мышца не может углублять морщину, коррекция работает от 4 до 6 месяцев.
• Биоревитализация: доставляет гиалуроновую кислоту в глубокие слои, запуская процессы увлажнения и стимуляции фибробластов. Ткани наполняются влагой, уплотняются, поверхностная сетка линий становится менее заметной.
• Нитевой лифтинг: имплантирует биодеградируемые нити с зацепками, формирующие внутренний поддерживающий каркас. Ткани фиксируются в приподнятом положении, эффект сохраняется полтора-два года до полного рассасывания материала.
• RF-лифтинг: использует радиоволны для нагрева дермы до температуры, при которой начинается ремоделирование коллагеновых волокон. Ткани стягиваются, обретают плотность, максимальный результат проявляется через несколько месяцев.
• Химический пилинг: растворяет поверхностные слои эпидермиса кислотами, провоцируя экстренную регенерацию и усиленную выработку структурных белков. Рельеф выравнивается, глубина складок уменьшается.
• Лазерное омоложение: воздействует на микроканалы в толще дермы, запуская каскад восстановительных реакций. Лазерное воздействие стимулирует выработку коллагена, кожа обновляется и уплотняется, линии размываются.

Лучше всего работает комбинация нескольких методов. Например, филлеры заполняют глубину борозды, ботулотоксин «успокаивает» гиперактивную мышцу, а биоревитализация улучшает общее качество кожи. План действий косметолог составляет на первой консультации.

Показания к хирургическому вмешательству

К операции обращаются при глубоких морщинах-марионетках, которые не поддаются исправлению инъекциями и аппаратными методиками. Решение о необходимости хирургии принимает пластический хирург, оценивая степень опущения тканей.

Показания включают вертикальные борозды протяжённостью от 2–3 см, различимые постоянно независимо от мимики. Значительное опущение тканей нижней трети с уголками рта, спустившимися за линию челюсти, нуждается в хирургической коррекции. Избыточная кожа и жировые отложения в зоне нижней челюсти и шеи, формирующие брыли, консервативными методами не устраняются.

Асимметрия овала лица из-за одностороннего птоза исправляется операцией для восстановления баланса. Неудачный результат после многочисленных курсов филлеров и нитей, когда лицо буквально перегружено препаратами, становится поводом для хирургии. Желание получить стабильный результат на много лет без регулярных процедур тоже принимается во внимание.

Пластические операции при морщинах-марионетках

Хирургическая коррекция обеспечивает радикальное омоложение нижней трети лица с долговременным эффектом. Выбор техники зависит от степени птоза, возраста пациента, состояния кожи.

Виды операций для устранения морщин-марионеток:

• SMAS-лифтинг: подтяжка поверхностной мышечно-апоневротической системы считается золотым стандартом омоложения лица. Хирург делает разрезы перед ушами и за ними, отслаивает кожу, подтягивает глубокий слой SMAS вверх и назад, закрепляет швами. Лишнюю кожу убирает, края аккуратно сшивает. Операция идёт 3–4 часа под общим наркозом. Результат – чёткий овал, исчезновение морщин-марионеток и носогубных складок. Эффект держится 7–10 лет.
• Эндоскопический лифтинг: более щадящая подтяжка через небольшие проколы с помощью эндоскопа. Подходит при умеренном птозе у пациентов до 45–50 лет с хорошим качеством кожи. Хирург работает инструментами через проколы, подтягивает ткани, фиксирует специальными устройствами. Меньше травма, быстрее восстановление. Результат служит 5–7 лет.
• Нижняя подтяжка лица и шеи: корректирует исключительно нижнюю часть, не затрагивая среднюю зону. Доступы располагаются в околоушной области и субментальной зоне. Хирург перемещает ткани челюстной области и шеи краниально, эвакуирует лишнюю жировую ткань, ушивает платизму. Устраняются брыли, складки от углов рта, двойной подбородок. Вмешательство занимает 2–3 часа, результат служит 7–10 лет.
• Круговая подтяжка лица: обеспечивает тотальное обновление всего лица при масштабных возрастных трансформациях. Сочетает подтяжку SMAS, работу со средним и нижним ярусами, коррекцию шеи. Наиболее объёмное вмешательство продолжается 4–6 часов, даёт результат на 10–15 лет, но требует длительного восстановления.
• Липофилинг: трансплантирует аутологичную жировую ткань в область складок и западающие зоны лица, восполняя дефицит объёмов. Жир забирают из живота или бёдер, очищают, вводят тонкой канюлей в проблемные места. Приживается 50–70% пересаженного материала. Выполняется отдельно или вместе с подтяжкой.

Выбор операции определяется степенью птоза, возрастом, пожеланиями пациента. При умеренных изменениях достаточно нижней подтяжки, при выраженных необходим SMAS-лифтинг или круговая подтяжка.

Реабилитация

Восстановление после подтяжки лица занимает от нескольких недель до месяцев в зависимости от масштаба операции. Самый сложный период – первые дни с максимальным отёком, синяками и дискомфортом. Компрессионную повязку носят 3–7 дней для фиксации тканей. Швы снимают на 7–14 день, рубцы скрываются в естественных складках около ушей. Основной отёк уходит за 2–3 недели, остаточный – за 2–3 месяца. Синяки исчезают за 10–14 дней, их можно замаскировать тональным кремом. Баня, сауна, бассейн под запретом 2 месяца, спорт – 6–8 недель, спать только на спине первый месяц. Окончательный результат раскрывается через 6–12 месяцев, когда ткани полностью адаптируются, отёки растворятся, а рубцы побледнеют.

Мнение врача

Морщины-марионетки старят лицо сильнее носогубных складок, создавая впечатление постоянной хмурости даже у жизнерадостных людей. Пациенты рассказывают, что окружающие регулярно интересуются, всё ли в порядке, не случилось ли что-то плохое, хотя человек просто спокойно сидит. Проблема бьёт по самооценке, мешает в общении. Убрать морщины-марионетки можно только комплексно, понимая причину их появления.

Домашний уход с активными компонентами замедляет углубление морщин, но уже сформированные глубокие складки не устранит. Массаж и гимнастика дают скромный эффект при поверхностных морщинах, при глубоких почти бесполезны. Инъекционные методы хорошо работают при умеренной глубине – филлеры заполняют борозду, ботулотоксин расслабляет мышцу, но эффект временный, требует регулярной поддержки. При выраженном птозе только операция даёт стабильный результат на годы благодаря подтяжке всех слоёв тканей.

Коростелев Михаил Юрьевич Пластический хирург. Заведующий отделением пластической хирургии

Профилактика

Полностью предотвратить морщины-марионетки невозможно, но значительно отсрочить их появление вполне реально. Профилактику начинают в молодом возрасте, не дожидаясь глубоких складок.

Ежедневный солнцезащитный крем с SPF 30–50 блокирует главного врага молодости кожи – ультрафиолет, который методично разрушает коллагеновый каркас. Сбалансированное питание с достаточным количеством белка, омега-3, витаминов C и E снабжает организм всем необходимым для производства коллагена. Регулярные процедуры у косметолога 2–4 раза в год поддерживают кожу в тонусе. Контроль мимики помогает избежать привычки постоянно опускать уголки рта, которая формирует устойчивые заломы.

Источники

• Боровиков А.М. Контурная пластика: Руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2019.
• Терновой С.К., ред. Инъекционные методы в эстетической медицине. — М.: Практическая медицина, 2021.
• American Academy of Dermatology (AAD). Lower-Face Rejuvenation Guidelines. — 2022.