Поделиться в социальных сетях:
Синдром вагинальной релаксации – состояние, которое возникает, когда мышечный корсет влагалища теряет способность полноценно сокращаться. Синдром большого влагалища ощущается как потеря естественного захвата и давления, что приводит к снижению удовлетворённости от интимной жизни и ухудшению контроля над тазовыми органами. При этом влагалищный канал расширяется, теряет естественный тонус, и женщина ощущает, что мышцы перестали нормально работать.
Причины синдрома вагинальной релаксации
Расслабление мышц тазового дна развивается не из-за одного фактора. Обычно несколько причин действуют одновременно, постепенно ослабляя мышечную ткань.
Основные причины развития синдрома:
- Родовые травмы: при прохождении головки плода ткани влагалища испытывают экстремальное растяжение. Мышечные волокна разрываются, связки растягиваются. После первых родов мышцы влагалища восстанавливаются частично, после вторых и третьих – ещё меньше. Осложнённые роды с вакуум-экстракцией или щипцами наносят ещё больший ущерб.
- Дефицит эстрогена: при менопаузе уровень эстрогена падает и ткани начинают атрофироваться. Мышцы теряют упругость, становятся тоньше и слабее. Коллаген в них разрушается быстрее, чем образуется.
- Хроническое натуживание: постоянный кашель при ХОБЛ, частые запоры, ожирение с давлением на живот – всё это заставляет мышцы тазового дна работать против больших нагрузок.
- Рубцовые изменения: глубокие разрывы промежности при родах или неудачная эпизиотомия заживают рубцовой тканью, которая никогда не восстанавливает исходную прочность. Рубец всегда слабее исходной мышцы.
- Отсутствие движения: женщины, ведущие сидячий образ жизни, теряют тонус мышц тазового дна быстрее. Мышцы без нагрузки атрофируются за месяцы.
- Тяжелый физический труд: работницы, постоянно поднимающие тяжести без правильной техники, получают микротравмы связочного аппарата. Это идёт медленнее, чем родовая травма, но суммируется за годы.
- Генетика: некоторые женщины от природы имеют менее плотную соединительную ткань. Им требуется меньше факторов риска, чтобы развился синдром.
Симптомы синдрома вагинальной релаксации
Женщины описывают свои ощущения по-разному, но жалобы концентрируются вокруг нескольких ключевых проблем.
Основные симптомы синдрома широкого влагалища:
- Ощущение просторности: женщина чувствует, что влагалище стало больше, мышцы не держат. Это субъективное ощущение, которое может её смущать или угнетать. Иногда появляется после конкретного дня (например, после физической работы) и нарастает к концу дня.
- Проблемы с оргазмом: из-за снижения трения и давления партнёра на стенки влагалища женщине труднее достичь оргазма. Эрогенные зоны влагалища требуют определённой стимуляции, которую не обеспечивает расширенное влагалище.
- Недержание при нагрузке: кашель, чихание, прыжки, бег – при этом моча подтекает. Сфинктер уретры ослаблен, и повышение брюшного давления выталкивает мочу. Пациентки начинают носить прокладки постоянно.
- Чувство давления внизу: особенно к концу дня после физических дел. Ощущение, как будто что-то вот-вот выпадет. При осмотре врач видит выпячивание стенок влагалища при натуживании.
- Ощущение неполного опорожнения кишечника: связано с ректоцеле (выпячиванием прямой кишки в просвет влагалища). При дефекации может ощущаться боль или давление в промежности.
- Выделения из влагалища: не обязательно патологические. Иногда это следствие нарушения нормальной микрофлоры и местного иммунитета из-за растяжения.
- Болезненность при осмотре: при введении зеркала женщина испытывает боль или дискомфорт. Растянутые ткани становятся более чувствительными.
Виды синдрома вагинальной релаксации
Синдром редко бывает одинаковым у разных женщин. Расслабление затрагивает разные отделы мышц и связок, что требует разных подходов к лечению.
Основные виды синдрома:
- Цистоцеле (расслабление передней стенки): при этом типе расслабления передняя стенка влагалища теряет опорную функцию, и мочевой пузырь смещается вниз под собственным весом. Уретра при этом тоже опускается, нарушая нормальный угол, под которым она должна быть. Женщины испытывают ощущение, будто нужно сильнее напрячься при мочеиспускании, а моча выходит тонкой или прерывистой струёй.
- Ректоцеле (расслабление задней стенки): прямая кишка смещается вперёд и выпячивается в просвет влагалища. При дефекации требуется натуживание или даже помощь пальцем, который женщина вводит во влагалище, чтобы помочь кишечнику опорожниться.
- Расширение входа влагалища: кольцо мышц у входа утрачивает тонус, просвет расширяется. Особенно заметно после родов, когда мышцы не восстановили эластичность.
- Комбинированная релаксация: поражены одновременно передняя и задняя стенки, промежность опущена. Это наиболее сложный случай, требующий комплексного лечения.
- Пролапс (выпадение органов): в самых тяжёлых случаях матка, влагалище, мочевой пузырь или кишка не только опускаются, но и выпадают наружу. Женщина видит ткани, выступающие из половых путей, что требует срочного вмешательства.
Диагностика синдрома вагинальной релаксации
Диагноз чаще всего ставят на основе рассказа пациентки и простого осмотра. Врач-гинеколог не нуждается в сложной аппаратуре, чтобы увидеть и понять проблему.
Методы диагностики включают:
- История болезни: врач расспрашивает, когда появились симптомы, были ли роды, сколько детей, как именно женщина ощущает дискомфорт, влияет ли это на половую жизнь. Время появления симптомов подсказывает причину – после родов или в период менопаузы.
- Осмотр в зеркалах: при введении зеркала видны стенки влагалища. Врач просит натужиться – при релаксации видно выпячивание стенок. Можно увидеть утончение слизистой (признак атрофии), рубцы от разрывов.
- Двуручный осмотр: врач вводит два пальца и ощущает тонус мышц вокруг них. Просит пациентку сократить мышцы (проба Кегеля) – сила сокращения позволяет оценить, насколько ослаблены мышцы. При выраженной релаксации даже при максимальном напряжении сокращение едва заметно.
- УЗИ: трансвагинальное ультразвуковое исследование показывает толщину стенок влагалища, наличие рубцов, состояние связок. Динамическое УЗИ – когда женщина натуживается во время исследования – уточняет диагноз и показывает, насколько опускаются органы.
- МРТ таза: при сложных случаях или когда нужно точно определить характер пролапса. Показывает все структуры тазового дна, позволяет спланировать операцию.
Консервативное лечение синдрома вагинальной релаксации
Не всем нужна операция. На начальных стадиях правильная тренировка мышц даёт хороший эффект. Главное – пациентка должна понимать, что это не одноразовая процедура, а образ жизни на много месяцев.
Основные методы консервативного лечения:
- Упражнения Кегеля: базируются на принципе циклического сокращения и отпускания мышц тазового дна. Начальный протокол простой – женщина сокращает мышцы на счёт, затем расслабляет на такой же счёт, выполняет определённое количество циклов. При условии ежедневного, систематического подхода (минимум два раза в сутки) видимые результаты появляются спустя 8–12 недель. Некоторые женщины отмечают первые улучшения уже на третий месяц выполнения.
- Электромышечная стимуляция: специальный прибор подаёт слабые электрические импульсы, заставляя мышцы сокращаться автоматически. Пациентка вводит электрод во влагалище, включает прибор на 20 минут. Курс 10–15 процедур обычно даёт улучшение.
- Вагинальные конусы: приспособления, которые работают по принципу прогрессивной тренировочной нагрузки. Женщина вводит конус во влагалище и удерживает его с помощью мышечного сокращения.
- Локальная гормональная терапия: крем с эстрогеном или свечи вводят во влагалище. Это улучшает кровоток в истончённых тканях, восстанавливает упругость. Применяют 2–3 месяца, затем можно использовать для профилактики 1–2 раза в неделю.
- Массаж промежности: специалист выполняет специальный массаж мышц тазового дна, улучшающий кровоток. Иногда рекомендуют самомассаж маслом для расслабления спазмированных мышц.
Пластические операции при синдроме вагинальной релаксации
Когда упражнения не помогли или симптомы слишком выраженные, требуется операция. Хирургических методов несколько, выбор зависит от того, что именно расслаблено.
Основные методы хирургического вмешательства:
- Пластика стенок влагалища: хирург иссекает избыточную растянутую слизистую и подтягивает мышцы. При релаксации передней стенки подтягивают мышцы вокруг мочеиспускательного канала. При релаксации задней – укрепляют мышцы прямой кишки. Операция проводится под общей анестезией, длится 40–60 минут.
- Интимная пластика после родов: специализированная операция, при которой восстанавливают разорванные при родах мышцы, подтягивают промежность, восстанавливают нормальный размер влагалища. Часто комбинируют с вагинопластикой и корректировкой внешних половых органов.
- Нитевой лифтинг влагалища: в подкожные ткани влагалища вводят специальные нити с микрозасечками. Они создают микротравмы, запускающие процесс заживления и укрепления мышц. Результаты проявляются постепенно, в течение 2–3 месяцев. Отёк минимален, уже через неделю женщина может вернуться к работе.
- Комбинированные операции: часто требуется одновременно укрепить переднюю стенку, заднюю, подтянуть промежность. Хирург выбирает оптимальную комбинацию методов в зависимости от картины.
Реабилитация после лечения синдрома вагинальной релаксации
После операции женщина не может сразу вернуться к обычной жизни. Ткани заживают, рубцы укрепляются – это требует времени и соблюдения ограничений.
Основные аспекты реабилитации:
- Первые дни: обычно пациентку выписывают на следующий день. Первые 2–3 дня есть кровоточивость из влагалища – это норма. Боль контролируют обезболивающими препаратами.
- Первые две недели: исключаются тяжелые физические нагрузки, поднятие более 5 кг, бег и прыжки. Можно гулять, делать дома лёгкую работу.
- Первый месяц: половая жизнь запрещена – нужно время на заживление раны. При нитевом лифтинге запрет короче – 2–3 недели.
- Гигиена: подмываться нужно часто, не менее 4–5 раз в день, без использования мыла и моющих средств. После менструации и мочеиспускания обязательно.
- Физиотерапия: через 2 недели могут назначить лёгкий массаж, электростимуляцию для ускорения заживления.
- Спорт и физнагрузка: лёгкие прогулки разрешают через 2 недели, полноценный спорт – через 4–6 недель. Упражнения Кегеля можно начинать через 2–3 недели после операции, но очень осторожно.
- Контрольные визиты: врач осматривает пациентку через неделю, затем через месяц. Смотрит, как заживает рана, нет ли осложнений.
Прогнозы при синдроме вагинальной релаксации
Ожидаемые результаты:
- Упражнения работают: при добросовестном выполнении упражнений на протяжении 3 месяцев большинство женщин отмечают заметное улучшение. Полное исчезновение всех симптомов бывает редко.
- Операции эффективны: 85–90% пациенток после пластики влагалища полностью довольны результатом. Исчезает ощущение расслабления, улучшается сексуальная функция, проходит недержание мочи.
- Осложнения редкие: в 2–3% случаев возможны кровотечение, инфекция, болезненность во время полового акта. Большинство осложнений успешно лечатся.
- Рецидив после упражнений: в 25–30% случаев через год-два симптомы возвращаются, если женщина прекращает упражнения. Нужна постоянная профилактика.
- Рецидив после операции: в 5–10% случаев через 5–10 лет возможно небольшое возвращение симптомов, но обычно менее выраженное, чем было.
- Долгосрочный результат: если женщина соблюдает рекомендации, занимается профилактикой и избегает факторов риска, результаты операции держатся 10–15 лет и дольше.
Профилактика синдрома вагинальной релаксации
Профилактика проще, чем лечение. Если начать упражнения в молодости, можно предотвратить развитие синдрома даже после родов.
Основные меры профилактики:
- Упражнения Кегеля в молодости: нужно начинать ещё до беременности. Если мышцы изначально сильные, они лучше переносят родовую травму. Продолжать упражнения нужно на протяжении всей жизни.
- Правильная техника при поднятии тяжестей: ноги согнуть в коленях, спину держать прямо, не натуживаться. Дышать нужно свободно, а не задерживать дыхание.
- Своевременное лечение запоров: хронический запор с натуживанием год за годом растягивает мышцы. Нужна достаточно клетчатки, жидкости, при необходимости слабительные.
- Борьба с ожирением: каждый килограмм веса увеличивает давление на тазовое дно. Вес в норме – лучшая профилактика.
- Лечение кашля: хронический кашель при курении, астме, ХОБЛ год за годом повреждает мышцы. Нужно бросить курить и вовремя лечить дыхательные заболевания.
- Тренировка аэробной выносливости: циклические виды деятельности – ходьба, плавание, езда на велосипеде – способствуют укреплению всей нижней половины тела благодаря ритмичной работе мышц ног и естественной стабилизации мышц живота.
- Локальная гормональная коррекция: менопауза вызывает резкий спад синтеза эстрогена в яичниках, и ткани влагалища начинают атрофироваться буквально месяцами. Местное нанесение препаратов эстрогена (крема, свечи) напрямую в область влагалища доставляет гормон туда, где он нужен больше всего.
- Скрининговые осмотры и раннее выявление: на профилактическом осмотре гинеколог способен заметить первые признаки релаксации – небольшое смещение стенок при натуживании, изменение анатомии промежности, снижение тонуса. На этой стадии консервативные методы работают максимально эффективно.
Источники
- Ярмолинская М.И., Ашрафян Л.А. Недержание мочи и пролапс тазовых органов. – СПб.: Сотис, 2018.
- Кира Е.Ф., Гурьева А.Ю. Современные методы коррекции тазового дна у женщин // Российский вестник акушера-гинеколога. 2020; 20(4).
- Gamal A., et al. Vaginal relaxation syndrome: current concepts and treatment options // International Urogynecology Journal. 2018; 29(12).
- Sekiguchi Y., et al. Fractional CO₂ laser for vaginal laxity: histological and clinical evaluation // Lasers in Surgery and Medicine. 2016; 48(7).
