Узкий разрез глаз

• Симптомы
• Причины
• Узкий разрез глаз у европейцев
• Виды эпикантуса
• Диагностика
• Операции при эпикантусе
• Реабилитация
• Профилактика

Симптомы

Эпикантус легко распознать по внешнему виду глаз:

• Кожная складка у внутреннего угла глаза («монгольская» складка). Идет от верхнего века к нижнему.
• Зрительное сужение глазной щели. Глаза выглядят более узкими, чем есть на самом деле.
• Прикрытие слезного бугорка. Складка частично или полностью закрывает внутренний угол глаза.
• Уменьшение видимой части белка глаза. Склера меньше видна с внутренней стороны.

При выраженной складке иногда возникает тяжесть в области век. В редких случаях массивный эпикантус ограничивает боковое зрение с носовой стороны.

У детей складка часто сочетается с широкой переносицей. Создается ложное впечатление косоглазия. По мере роста носа и формирования лицевого скелета эпикантус обычно становится менее заметным.

Причины

Формирование складки связано с несколькими факторами:

• Наследственность. У азиатских народов эпикантус – нормальная особенность, сформированная эволюцией. Складка защищала органы зрения от ветра, песка и яркого солнца в степях и горах.
• Внутриутробное развитие. У всех эмбрионов есть эпикантус независимо от расы. К рождению у европейцев он обычно исчезает, но иногда остается.
• Генетические нарушения. Складка встречается при синдроме Дауна, синдроме Тернера и других хромосомных аномалиях. В таких случаях есть множество других признаков.
• Возрастные изменения. У пожилых людей складка может появиться из-за потери упругости кожи, избытка кожи на веках и перераспределения жировой ткани.
• Травмы и рубцы. После ожогов, травм или неудачных операций на веках рубцовая ткань иногда формирует складку, похожую на эпикантус.

Узкий разрез глаз у европейцев

У европейцев эпикантус встречается в 2–5% случаев, что значительно реже, чем у азиатов.

Причины появления складки у европейцев:

• Сохранение эмбриональной складки. Эпикантус не исчез к моменту рождения и остался на всю жизнь.
• Наследование азиатских генов. Особенно характерно для жителей Восточной Европы и России, где исторически происходило смешение народов.
• Особенности лицевого скелета. Широкая плоская переносица, слабо развитая спинка носа создают условия для формирования складки.
• Избыток кожи верхнего века. В сочетании со слабым тонусом круговой мышцы глаза появляется дополнительная складка у внутреннего угла.

У европейцев складка обычно выражена слабее, чем у азиатов. Может быть едва заметной или только на одном глазу. С возрастом эпикантус часто становится незаметным сам по себе по мере роста носа и изменения пропорций лица.

Многие европейцы с эпикантусом считают его косметическим недостатком. Складка визуально уменьшает глаза и создает усталый вид.

Виды эпикантуса

В зависимости от расположения складки выделяют несколько типов:

• Прямой (палпебральный). Складка начинается от верхнего века и спускается к нижнему. Самый распространенный вариант у азиатских народов.
• Обратный (инверсус). Складка идет от нижнего века к верхнему. Встречается редко, обычно при врожденных аномалиях или после травм.
• Симметричный (суперсилиарис). Складка начинается от брови, проходит через внутренний угол глаза и продолжается на щеке. Бывает при выраженных наследственных формах эпикантуса.
• Односторонний. Эпикантус есть только на одном глазу. Чаще возникает после травмы или из-за рубцовых изменений.

По степени выраженности:

• Легкая степень. Складка едва заметна, прикрывает меньше трети слезного бугорка.
• Средняя степень. Складка хорошо видна, закрывает половину слезного бугорка.
• Тяжелая степень. Массивная складка полностью скрывает внутренний угол глаза.

Определение типа эпикантуса важно для планирования операции и прогноза результата.

Диагностика

Перед любым вмешательством пациент проходит тщательный осмотр у офтальмолога. Обследование нужно для оценки состояния глаз и исключения противопоказаний к операции.

Основные методы диагностики:

• Проверка остроты зрения. Врач-офтальмолог определяет, насколько хорошо видит каждый глаз отдельно.
• Измерение параметров глаза. Специальными приборами определяют размеры глазного яблока, толщину роговицы, глубину передней камеры. Это важно для планирования объема операции.
• Исследование боковых границ видимости. Пациент фиксирует взгляд в одной точке, а врач проверяет, насколько далеко человек замечает предметы по сторонам. При массивном эпикантусе обзор с носовой стороны бывает ограничен.
• Контроль давления внутри глаза. Повышенное давление – противопоказание к плановой операции. Измерение делают бесконтактным методом или специальным грузиком после закапывания анестетика.
• Оценка самой складки. Хирург измеряет ширину эпикантуса линейкой, определяет степень перекрытия слезного бугорка, оценивает симметричность. Фотографирует глаза в разных ракурсах для планирования разрезов.

Обследование занимает 30–40 минут. По результатам врач решает, можно ли делать блефаропластику, и подбирает технику операции. Иногда выявляются скрытые проблемы со зрением, о которых пациент не подозревал. В таких случаях сначала лечат основное заболевание, а косметическую коррекцию откладывают.

Операции при эпикантусе

Коррекцию эпикантуса делают только по желанию пациента для улучшения внешности. В редких случаях операция нужна при значительном ограничении поля зрения. Складка не опасна для здоровья и не требует обязательного лечения.

Основной метод устранения эпикантуса – блефаропластика для создания европейских век. Операцию делают под местной анестезией с седацией или под общим наркозом в зависимости от объема работы.

Этапы операции:

• Разметка. Хирург намечает линии разрезов с учетом анатомии пациента.
• Удаление избытка тканей. Убирается лишняя кожа и при необходимости жировая ткань.
• Формирование складки века. Создается супраорбитальная складка для открытого взгляда.
• Наложение швов. Используются тонкие косметические нити, которые потом станут незаметными.

Операция длится от 40 минут до 2 часов. Пациент уходит домой в день операции.

Результат сохраняется на всю жизнь. Повторная коррекция нужна крайне редко, только при сильных возрастных изменениях или неудачном первичном результате.

Реабилитация

Восстановление после блефаропластики проходит быстро:

• Первые 3–5 дней. Появляется отек и синяки в области век. Нужно прикладывать холод по 10–15 минут каждый час в первые сутки. Спать на высокой подушке для уменьшения отека.
• Через 5–7 дней снимают швы. К этому времени большая часть синяков проходит, отек уменьшается. Можно выходить на работу, если нет физических нагрузок.
• В течение 2–3 недель нельзя заниматься спортом, ходить в сауну и баню, долго находиться на солнце. Контактные линзы не носить 10–14 дней.
• Окончательный результат виден через 2–3 месяца, когда полностью спадет отек. Рубцы станут незаметными через 6–12 месяцев.

Для быстрого заживления назначают антибактериальные капли, противовоспалительные мази. Важно носить солнцезащитные очки и меньше напрягать глаза в первую неделю.

Профилактика

Специфической профилактики врожденного эпикантуса не существует – это генетическая особенность. Можно только предотвратить приобретенный эпикантус:

• Защита от травм и ожогов. Использование защитных очков при работе с опасными веществами предупреждает рубцовые изменения.
• Лечение воспалений век. Хронические блефариты и конъюнктивиты могут изменить структуру тканей и создать дополнительные складки.
• Правильный уход за кожей вокруг глаз. Увлажнение, защита от солнца, аккуратное снятие макияжа сохраняют тонус и упругость кожи век.
• Коррекция аномалий лицевого скелета в детстве. При выраженном недоразвитии спинки носа консультация челюстно-лицевого хирурга помогает предотвратить усугубление эпикантуса.

У детей с физиологическим эпикантусом профилактика не требуется. В большинстве случаев складка исчезает сама по мере роста ребенка и формирования лицевого скелета.

Эпикантус – это не болезнь, а вариант нормы. Решение об операции принимается только на основании желания пациента изменить внешность.

Источники

• Нерсесян А.А. Пластическая и реконструктивная хирургия лица. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
• Исмагилов А.Х. Пластическая хирургия век: коррекция эпикантуса, блефаропластика, кантопластика. // Вестник пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. – 2021.
• Карпова И.А., Гаврилова Н.А. Эпикантус: анатомо-морфологические особенности и клиническое значение. // Офтальмология. – 2020.
• Jelks G.W., Jelks E.B. Medial epicanthal fold and its surgical correction. // Plastic and Reconstructive Surgery. – 2018. 
• Li T., Fan J. Surgical correction of epicanthus: Z-plasty, Mustardé, and combined techniques. // Aesthetic Plastic Surgery. – 2019.